Előfordul, hogy már megkapta a TAJ-számát, mégis kórházi számlát kapott a kezelés végével, miután orvoshoz fordult. A jogviszony-ellenőrzéskor ugyanis „barna” jelzés jött a rendszerből, vagyis a TAJ-száma egyelőre érvénytelennek látszik. Ez ijesztő tud lenni, de a helyzet a legtöbb esetben rendezhető, sokszor visszamenőleg is. Az alábbiakban végigvesszük, miért történik ez, hova kell fordulnia, és milyen igazolást érdemes kérnie ahhoz, hogy a kórházi számlát rendezni tudja.
Mit jelent, ha „barna” a TAJ-száma a rendszerben?
A magyar egészségügyi szolgáltatók minden ellátás előtt online lekérdezik a TAJ-számot, és a NEAK rendszere egy „lámpaszínnel” válaszol. A zöld azt jelenti, hogy a jogviszonya rendezett, és Ön térítésmentesen jogosult az ellátásra. A barna lámpa viszont azt jelzi, hogy a TAJ egyéb okból érvénytelen, ilyenkor az egészségügyi szolgáltatásokat főszabály szerint csak térítés ellenében veheti igénybe.
Frissen érkezett harmadik országbeli munkavállalónál ennek jellemzően egyszerű oka van: a munkáltató biztosítotti bejelentése még nem futott be a NEAK nyilvántartásába, vagy technikai okból nem párosult össze a TAJ-számmal. A jogosultságot ugyanis nem maga a TAJ-kártya teremti meg, hanem a bejelentett biztosítási jogviszony. Amíg ez nem látszik a rendszerben, a lámpa nem vált zöldre.
Érdemes tudni, hogy létezik egy „piros” jelzés is: ilyenkor a TAJ érvényes, csak a jogviszony rendezetlen. Piros lámpánál a szolgáltató a közfinanszírozott ellátás díját nem terhelheti Önre. A barna és a piros között tehát fontos különbség van, ezért az első dolga legyen tisztázni, pontosan melyik jelzést kapta.
Miért kapott számlát, ha sürgős esetben látták el?
A sürgősségi, életveszélyt elhárító ellátást Öntől soha nem tagadhatják meg, függetlenül attól, mit mutat a lámpa. Ez azonban nem azonos azzal, hogy az ellátás automatikusan ingyenes. Barna TAJ mellett a kórház jogszerűen a saját térítésidíj-szabályzata szerint számláz, és ezt a NEAK felé külön elszámolási kategóriában jelenti. Így fordulhat elő, hogy Ön ellátást kapott, de a járóbeteg- vagy fekvőbeteg-ellátásról utólag számlát állítottak ki a nevére.
Rendezhető-e a számla utólag?
A számla akkor rendezhető visszamenőleg, ha Ön az ellátás napján valójában jogosult volt a szolgáltatás igénybevételére, csak ez a nyilvántartásban nem látszott még. Ha például a munkaviszonya és ezzel a biztosítása már fennállt az ellátáskor, de a munkáltató TAJ szám bejelentése késett, akkor a bejelentés pótlásával és a jogviszony rendezésével a TAJ-száma visszamenőleg érvényesíthető arra a napra.
Fontos azonban őszintén látni a másik esetet is. Ha az ellátás napján még ténylegesen nem állt fenn jogosultságot adó jogviszonya, akkor az utólagos rendezés arra a korábbi időpontra már nem hat vissza, és a számla Önt terheli.
Hova forduljon, és milyen eljárást kérjen?
A jogviszonya rendezését az egészségbiztosítási pénztári feladatkörében eljáró kormányhivatalnál kezdeményezheti. Ezt megteheti személyesen, ügyfélkapun keresztül elektronikusan, vagy postai úton. Személyes ügyintézéshez érdemes előre időpontot foglalnia a kormányhivatali időpontfoglalón.
A legelső lépés mégis a munkáltatója megkérdezése legyen. Kérje meg, hogy ellenőrizze, megtörtént-e a biztosítotti bejelentése valamint a TAJ szám rögzítése az adóhatóság felé. Ha pedig nem, akkor pótolja azt. Sok esetben ennyi is elég ahhoz, hogy a lámpa zöldre váltson. Ha a rendszer adata és a valóság eltér, a kormányhivatalnál jogviszony rendezési eljárás, szükség esetén okirati bizonyítási eljárás keretében tudja igazolni a jogosultságát a rendelkezésére álló iratokkal.
Az eljárás ügyintézési határideje legfeljebb 60 nap. A részletes hivatalos leírást a NEAK jogviszony rendezési eljárásról szóló oldalán találja.
Vigye magával a következő iratokat:
- érvényes útlevél vagy más személyazonosításra alkalmas okmány,
- a TAJ-kártya vagy a TAJ-t igazoló hatósági igazolvány amennyiben rendelkezésre áll
- a munkaszerződése, és egy 30 napnál nem régebbi munkáltatói igazolás az aktuális jogviszonyáról,
- a foglalkoztatói bejelentést igazoló dokumentum, ha rendelkezésre áll.
Milyen igazolást kérjen
Amikor a kormányhivatal tisztázta a jogosultságát, kifejezetten kérje, hogy erről állítsanak ki írásos igazolást arra az időszakra, amikor Ön az egészségügyi ellátást igénybe vette. A gyakorlatban erre az igazolásra a kórháznak szüksége lesz a számla rendezéséhez. Mondja el az ügyintézőnek a konkrét okot is: azért kéri, mert az adott napon vagy időszakban egészségügyi szolgáltatást vett igénybe, és a kórházi számlát rendeznie kell, mivel érvénytelen volt akkor a TAJ szám még a rendszerben.
Hogyan rendezhető végül a kórházi számla?
A kiállított igazolással keresse fel a kórház pénzügyi és számlázási osztályát. A kórház ennek alapján a NEAK-finanszírozás szerint tudja átsorolni az ellátást, és a korábban Önre terhelt számlát rendezni, jóváírni. Ha a számlát még nem fizette be, kérje a helyesbítést vagy a sztornózást. Ha már fizetett, az összeg visszatérítését igényelheti.
Amíg az ügyintézés zajlik, tartsa a kapcsolatot a kórházzal, és jelezze írásban, hogy a jogviszony rendezése folyamatban van. Így elkerülheti, hogy a számla fizetési határidő miatt behajtásba kerüljön. Őrizzen meg minden iratot: a zárójelentést, a számlát, a kormányhivatali igazolást és a munkáltatói dokumentumokat.